W kolejce po pieczątkę - nowe zasady zaopatrywania w sprzęt ortopedyczny

Od 1 stycznia 2004 r. zmieniły się zasady realizacji zleceń na przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze. W znacznym stopniu utrudniły one życie pacjentom, teraz, aby zrealizować zlecenie wystawione przez lekarza ze zniżką, należy najpierw je potwierdzić w wyznaczonym przez NFZ punkcie.

Poprzednio wystarczyło udać się z takim zleceniem bezpośrednio do apteki bądź punktu zaopatrzenia i można było cewniki, pieluchomajtki, worki stomijne, kule czy wózki kupić ze zniżką od ręki.

W oddziałach NFZ-u pojawiły się długie kolejki, w których po pieczątkę stoją osoby starsze, chore, niepełnosprawne lub też ich opiekunowie. Wprawdzie można przesłać zlecenie pocztą, ale nie wiadomo, jaki będzie czas oczekiwania na odpowiedź.

Fundusz wprowadził taki system potwierdzeń, aby dokładnie kontrolować wydatki. Niektórzy pacjenci bowiem kupowali na recepty więcej środków pomocniczych czy sprzętu ortopedycznego, niż im przysługiwało. Rejestrowanie zleceń ma temu zapobiec.

- Nie ma możliwości technicznych ani kadrowych, aby nie było kolejek - powiedział "Integracji" Paweł Zawodnik, kierownik biura dyrektora mazowieckiego Oddziału NFZ. - Choć teraz kolejki są mniejsze niż na początku, jednak jeszcze długo będziemy mieć taką sytuację. Dziennie wydajemy ok. 2-2.5 tys. potwierdzeń. Najgorszy więc będzie pierwszy kwartał, ale przez cały rok będą jeszcze dochodziły nowe osoby. Ze swej strony staramy się zmniejszyć związane z tym uciążliwości, jest to jednak dla nas nowe zadanie, przesuwamy wielu urzędników z innych oddziałów.

Obecnie Fundusz najpierw potwierdza każde zlecenie. A jeśli dotyczy ono zleceń na środki pomocnicze przysługujące raz na miesiąc np. pieluchomajtki czy cewniki, wydaje ważną przez 12 miesięcy kartę zaopatrzenia. Aby potwierdzić zlecenie w oddziale Funduszu, należy mieć ze sobą dokument potwierdzający ubezpieczenie - a więc np. legitymację ubezpieczeniową, odcinek renty bądź emerytury.

Karta comiesięcznego zaopatrzenia

Wydawana przez NFZ Karta zaopatrzenia ważna jest przez 12 miesięcy, więc nie trzeba już potwierdzać kolejnych cyklicznych zleceń do niej wpisywanych. Karta wydawana jest przy potwierdzaniu pierwszego zlecenia na dany środek pomocniczy przysługujący raz na miesiąc. Następne zlecenia lekarz wpisuje do wydanej wcześniej karty i od razu można udać się do punktu zaopatrzenia, bez powtórnego potwierdzania.

Pierwsze zlecenie lekarskie razem z kopią dowodu ubezpieczenia można przesłać do oddziału pocztą. Po potwierdzeniu uprawnienia do zakupu ze zniżką zostanie ono - wraz z kartą - odesłane na adres zwrotny ubezpieczonego.

Lista oczekujących

Procedura uzyskania potwierdzenia i realizacja zlecenia lekarskiego mogą się wydłużyć. Sytuacja uzależniona będzie od tego, czy oddział NFZ posiada wystarczające środki finansowe na przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze. Jeśli nie, pacjenci zostaną wpisani na listę oczekujących na potwierdzenie i realizację zleceń. W czasie oczekiwania zawieszany jest upływ terminu ważności zlecenia.
Pacjenci będą mieli prawo wglądu do listy oczekujących, aby sprawdzić przewidywany dla nich termin oczekiwania. NFZ ma natomiast obowiązek powiadomienia ich o terminie potwierdzenia zlecenia.

- W obecnym systemie, gdzie nie są podpisywane umowy wartościowe, konieczne jest wprowadzenie ścisłego monitorowania potwierdzonych zleceń na zaopatrzenie - mówi Janusz Tamilla, Zastępca Dyrektora Departamentu Świadczeń Zdrowotnych NFZ. - Potwierdzenie zlecenia przez NFZ jest bowiem zobowiązaniem do zapłaty. Tym samym istnieje konieczność rejestrowania zleceń - albo potwierdzania, albo zapisania w kolejkę. Decydują o tym posiadane przez OW NFZ środki finansowe. NFZ nie może bowiem potwierdzić więcej zleceń, aniżeli posiada środków finansowych.

System otwarty

Nowym elementem w systemie jest również możliwość samodzielnego wybierania przez pacjenta firmy, w której zrealizuje zlecenie, bądź to punktu zaopatrzenia, bądź apteki. System ten nazwano - systemem otwartym. Do niedawna większość kas chorych stosowała "system zamknięty", w którym to urzędnicy decydowali, u jakiego producenta lub sprzedawcy należało realizować zlecenie.

Wystąpienie Rzecznika Praw Obywatelskich do Ministra Zdrowia

W związku z zaistniałą sytuacją Rzecznik Praw Obywatelskich skierował wystąpienie do Ministra Zdrowia, w którym zwraca się o podjęcie niezbędnych kroków, aby zasady potwierdzenia zleceń w oddziałach NFZ zostały zmienione.
Zdaniem Rzecznika:
"Sytuację, w której dla wygody urzędników Funduszu narażono pacjentów, w większości w podeszłym wieku i niepełnosprawnych, na poważne utrudnienia w korzystaniu ze swych praw, ocenić należy jednoznacznie negatywnie, zaś działanie NFZ jako rażąco odbiegające od zasad dobrej administracji".

Przeczytaj także:

Nowe zasady realizacji zleceń na przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze

Od 1 stycznia 2004 roku zaczęły obowiązywać nowe zasady realizacji zleceń na przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze.

Oddział NFZ w Kielcach likwiduje kolejki

Osoby niepełnosprawne i ich opiekunowie nie będą się już musieli tłoczyć w kolejkach po sprzęt ortopedyczny, czy niezbędne - u osób po przebytym nowotworze jelita grubego - woreczki stomijne.

Nowe zasady realizacji zleceń na przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze - relacja z Opola

W Opolu (podobnie jak w innych miastach) panuje zamieszanie związane z przymusem potwierdzania w siedzibie NFZ przyznania środków pomocniczych i przedmiotów zaopatrzenia ortopedycznego (protez, pieluchomajtek, wózków inwalidzkich).

Nowe zasady realizacji zleceń na przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze - relacja z Płocka

Nawet ok. 70 osób dziennie potwierdza w płockiej delegaturze Narodowego Funduszu Zdrowia lekarskie zlecenia na pieluchomajtki, cewniki, sprzęt stomijny, aparaty słuchowe, kule.

Wystąpienie Rzecznika Praw Obywatelskich do Ministra Zdrowia

Opracowanie: Anna Jastrzębska
Fotografie: Piotr Stanisławski