Ubezpieczenia dzieci rolników

Zarząd Funduszu Składkowego Ubezpieczenia Społecznego Rolników zawarł 14 października 2016 r. z Sopockim Towarzystwem Ubezpieczeń Ergo Hestia S.A. umowę grupowego ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków (NW), obejmującą dzieci osób ubezpieczonych w KRUS. Poniżej podstawowe informacje, a szczegóły i załączniki do pobrania znajdują się na krus.gov.pl.

Grupowe ubezpieczenie NW obejmuje wyłącznie dzieci (do ukończenia 16. r.ż.) rolników, pozostające we wspólnym gospodarstwie domowym z rodzicami lub opiekunami prawnymi, z których przynajmniej jedno podlega ubezpieczeniu społecznemu rolników w pełnym zakresie. KRUS będzie potwierdzać, że w okresie obowiązywania polisy przynajmniej jedno z rodziców lub opiekunów prawnych dziecka, poszkodowanego w następstwie wypadku, podlega ubezpieczeniu społecznemu rolników w pełnym zakresie (ubezpieczeniu emerytalno-rentowemu oraz ubezpieczeniu wypadkowemu, chorobowemu i macierzyńskiemu).

Wykaz świadczeń objętych ubezpieczeniem

1. z tytułu śmierci dziecka w wyniku nieszczęśliwego wypadku, zawału serca oraz udaru mózgu,
2. z tytułu śmierci dziecka w wyniku nieszczęśliwego wypadku na terenie gospodarstwa rolnego,
3. z tytułu śmierci w wyniku wypadku komunikacyjnego,
4. z tytułu śmierci jednego lub obojga rodziców w następstwie NNW /z włączeniem zawału serca i udaru mózgu,
5. za każdy procent trwałego uszczerbku na zdrowiu,
6. jednorazowo w przypadku braku uszczerbku na zdrowiu,
7. z tytułu porażenia prądem lub piorunem,
8. z tytułu nieumyślnego zatrucia środkami chemicznymi, roślinami trującymi etc.,
9. z tytułu pokąsania, ukąszenia, pogryzienia, ugryzienia przez owady lub zwierzęta w tym psa,
10. z tytułu wystąpienia wstrząśnienia mózgu w wyniku nieszczęśliwego wypadku,
11. z tytułu pobytu w szpitalu w wyniku choroby,
12. z tytułu pobytu w szpitalu w wyniku nieszczęśliwego wypadku,
13. zwrot kosztów leczenia w wyniku nieszczęśliwego wypadku,
14. zwrot kosztów leczenia stomatologicznego w wyniku nieszczęśliwego wypadku,
15. zwrot kosztów nabycia sprzętu rehabilitacyjnego, środków pomocniczych,
16. z tytułu poważnego zachorowania,
17. z tytułu operacji w wyniku nieszczęśliwego wypadku,
18. usługi assistance,
19. z tytułu zdiagnozowania u ubezpieczonego sepsy.

Podstawowe pojęcia występujące w umowie ubezpieczenia

• ubezpieczony – osoba fizyczna do ukończenia 16 r.ż. pozostająca we wspólnym gospodarstwie domowym z rodzicami lub opiekunami prawnymi, z których  przynajmniej jedno jest objęte ubezpieczeniem spo- łecznym rolników w  pełnym zakresie w KRUS, na rachunek której ubezpieczający zawarł umowę. Ochrona dla ubezpieczonego umowy ustaje z końcem obowiązującego polisowego okresu ubezpieczeniowego;
• nieszczęśliwy wypadek – nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli ubezpieczonego, podczas którego doznał uszkodzenia ciała, rozstroju zdrowia albo zmarł. Za nieszczęśliwy wypadek uważa się też zawał serca lub udar mózgu, pod warunkiem że zostały zdiagnozowane po raz pierwszy w okresie ubezpieczenia;
• teren gospodarstwa rolnego – każde gospodarstwo służące prowadzeniu działalności rolniczej, bez względu na to, kto jest jego właścicielem;
• uszczerbek na zdrowiu – zastosowanie ma rozporzą- dzenie ministra pracy i polityki społecznej w sprawie szczególnych zasad orzekania o stałym lub długotrwałym uszczerbku na zdrowiu, trybu postępowania przy ustaleniu tego uszczerbku oraz postępowania o wypłatę jednorazowego odszkodowania (z dnia 18 kwietnia 2013 r.);
• koszty leczenia: niezbędne z medycznego punktu widzenia koszty wizyt lekarskich, leczenia, zabiegów ambulatoryjnych i operacji oraz badań zleconych przez lekarza, zakupu niezbędnych lekarstw i środków opatrunkowych przepisanych przez lekarza, leczenia szpitalnego, zwrot kosztów rehabilitacji, transportu z miejsca wypadku do szpitala lub ambulatorium, oraz dojazdu do placówek medycznych i rehabilitacyjnych. Limit na zwrot kosztów dojazdu do placówek medycznych i rehabilitacyjnych wynosi 500 zł, jednak koszt jednego dojazdu nie może być wyższy niż 100 zł. Zwrot kosztów za dojazd do placówek medycznych i rehabilitacyjnych dokonywany jest pod warunkiem przedstawienia kosztów biletów, faktury za przewóz osób. Termin dojazdów powinien mieć potwierdzenie w dokumentacji medycznej;
• operacja chirurgiczna: inwazyjny zabieg medyczny wykonywany w placówce medycznej przez uprawnionego lekarza przy zastosowaniu znieczulenia ogólnego lub miejscowego, niezbędny z medycznego punktu widzenia dla przywrócenia prawidłowej czynności chorego narządu lub organu. Rodzaje operacji to m.in.: metodą otwartą, laparoskopową, zamkniętą (przezskórną, endoskopową, przeznaczyniową);
• pobyt w szpitalu: jego celem jest poddanie się leczeniu lub w celach diagnostycznych – trwający nieprzerwanie, dłużej niż 3 dni;
• poważne zachorowanie: zdiagnozowana po raz pierwszy w okresie obowiązywania ubezpieczenia choroba: nowotworowa, paraliż, niewydolność nerek, transplantacja głównych organów, poliomyelitis, utrata wzroku, utrata mowy, utrata słuchu, anemia aplastyczna, stwardnienie rozsiane, borelioza oraz zapalenie opon mózgowych;
• świadczeniodawca KRUS: opiekun prawny ustanowiony przez sąd lub ojciec lub matka, posiadający władzę rodzicielską, objęty ubezpieczeniem społecznym rolników w pełnym zakresie w KRUS;
• wypadek komunikacyjny: nagłe zdarzenie wywołane ruchem pojazdu, niezależne od woli ubezpieczonego będącego pasażerem pojazdu, osobą nim kierującą, pieszym lub rowerzystą, które było przyczyną uszkodzeń ciała lub śmierci ubezpieczonego. Dotyczy to również pojazdów poruszających się poza drogami publicznymi m.in. na terenie gospodarstw rolnych;
• pojazd: urządzenie do transportu ludzi lub towarów, w różnych środowiskach m.in. na kołach, gąsienicach, płozach. Pojazd może być napędzany własnym źródłem napędu (zasilanym z własnego lub zewnętrznego źródła energii), ciągnięty lub pchany.

Do zakresu ubezpieczenia mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków, zatwierdzone uchwałą Zarządu Sopockiego Towarzystwa Ubezpieczeń Ergo Hestia S.A, w dniu 24 stycznia 2016 r. (OS/OW041/1601).

Wyłączenia odpowiedzialności

1. Z ochrony ubezpieczeniowej wyłączone są następstwa nieszczęśliwych wypadków doznanych:
   • w następstwie popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego przestępstwa albo samobójstwa,
   • w wyniku samookaleczenia,
   • w wyniku choroby psychicznej i choroby układu nerwowego,
   • w wyniku zatrucia alkoholem, narkotykami, nikotyną lub innymi środkami odurzającymi,
   • wskutek działań wojennych, stanu wojennego, stanu wyjątkowego, zamieszek, rozruchów, niepokojów społecznych, strajków, lokautów, terroryzmu lub sabotażu,
   • wskutek prowadzenia przez ubezpieczonego pojazdu bez wymaganych przez Ustawę Prawo o ruchu drogowym lub innych przepisów prawa, uprawnień do kierowania pojazdem, chyba że nie miało to wpływu na powstanie szkody,
   • w związku z wyczynowym uprawianiem sportu, w zakresie dyscyplin sportowych zaliczanych do II lub III klasy ryzyka, oraz uczestniczenia w wyprawach lub ekspedycjach do miejsc o ekstremalnych warunkach klimatycznych lub przyrodniczych, z zastrzeżeniem postanowień ust. 4 pkt 2).
2. Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje ponadto:
   • nieszczęśliwych wypadków powstałych wskutek pozostawania ubezpieczonego w stanie nietrzeźwości lub w stanie po spożyciu alkoholu, pod wpływem narkotyków lub innych podobnie działających środków, chyba że nie miało to wpływu na powstanie szkody,
   • infekcji, z wyjątkiem zakażenia ubezpieczonego mikroorganizmem chorobotwórczym w wyniku ran odniesionych w nieszczęśliwym wypadku objętym zakresem ubezpieczenia,
   • uszkodzeń dysków międzykręgowych,
   • zatruć przewodu pokarmowego,
   • śmierci i uszczerbków na zdrowiu, powstałych w następstwie niewłaściwego leczenia albo niewłaściwie wykonanych zabiegów na ciele, z zastrzeżeniem, że ochrona ubezpieczeniowa istnieje, jeżeli leczenie lub zabiegi były następstwem wypadku objętego ochroną ubezpieczeniową,
   • skutków wypadków będących następstwem jakiejkolwiek choroby lub powstałych w związku z nią, nawet zaistniałą nagle, z zastrzeżeniem postanowienia ust. 3.

Na stronie www.krus.gov.pl znajdują się załączniki:

1. Instrukcja zgłoszenia szkody w następstwie wypadku,
2. Druk zgłoszenia szkody w następstwie wypadku
3. Ogólne warunki ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków.

Wszelkie informacje dotyczące ubezpieczenia NW – nr tel.: 22 745 13 40 w godz. 9.00-17.00.

Materiał przygotowany we współpracy z KRUS